職業病防治基本知識

(錄自:中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會)

1.什麼是塵肺病？我國法定的塵肺病有哪些？

塵肺病是在職業活動中由於長期吸入生產性粉塵並在肺內瀦留而引起以肺組織瀰漫性纖維化爲主的全身性疾病。

我國《職業病目錄》規定的職業病名單中列出的法定塵肺病有13種(zhǒng)：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶(táo)工(gōng)塵(chén)肺(fèi)、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據「塵肺病診斷標準」和「塵肺病理診斷標準」可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目(mù)前(qián)發病人數最多的塵肺病。

2.我國發病人數最多的塵肺病是哪幾種(zhǒng)？

我國以往的職業病專項調查數據和十幾年來衛生部公布的職業病報告數據都表明，矽肺和煤工塵肺一直是我國最主要的塵肺病，兩(liǎng)者(zhě)佔(zhàn)報(bào)告(gào)塵(chén)肺(fèi)病(bìng)例(lì)總(zǒng)數(shù)的(de)90%左右。

3.接(jiē)觸(chù)粉(fěn)塵(chén)的(de)職(zhí)業(yè)及(jí)工(gōng)種(zhǒng)(zhǒng)主(zhǔ)要(yào)有(yǒu)哪(něi)些(xiē)？

粉塵是我國目(mù)前(qián)最主要的職業病危害因素，塵肺病也是我國最主要的職業病。可以說工業生產過程中粉塵是隨時(shí)隨處都存在的，主要的職業及工種(zhǒng)是：

（1）金屬礦山及非金屬礦山開採：是最嚴重的粉塵危害行業。在金屬或非金屬礦山接觸粉塵最多的工種(zhǒng)是鑿巖工、放炮工、支(zhī)柱(zhù)工(gōng)、運輸工等，在煤礦主要是掘進工、採煤工、搬運工等。

（2）機(jī)械(xiè)製(zhì)造(zào)：機(jī)械(xiè)製(zhì)造(zào)業首先是製造金屬鑄件主要接觸粉塵的工種(zhǒng)包括配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等。

（3）冶煉：金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結、選(xuǎn)礦(kuàng)等(děng)，可產生大量的粉塵，冶煉工人廣泛分布在鋼鐵冶煉和其它金屬冶煉業中。

（4）建(jiàn)築(zhù)材(cái)料(liào)：耐火材料、玻璃、水(shuǐ)泥(ní)製(zhì)造(zào)業(yè)，石料的開採、加工、粉碎、過篩以及陶瓷中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業。主要接觸二氧化硅粉塵和硅酸鹽粉塵。

（5）築路業：包括鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。

（6）水電業：水利電力行業中的隧道開鑿、地下電站建設。

（7）其他：如石碑、石磨加工、製作等。

4.棉紗口罩是否能起到防塵作用？

國家經貿委2000年印發的《勞動防護用品配備標準（試行）》中明確要求，「紗布口罩不得作防塵口罩使用」。因爲，一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵，其阻塵原理是機械式過濾，也就是當粉塵衝撞到紗布時(shí)，經過—層層的阻隔,將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對一些微細粉塵，尤其是小於5微米的粉塵，就會從紗布的網眼中穿過去，進入呼吸系統，而5微米以下粉塵能直接入肺泡，對人體健康造成的影響最大，多戴幾層也不會增強防護效果。因此，棉紗口罩無法起到防塵作用。

5.塵肺病人有哪些臨牀表(biǎo)現(xiàn)？

塵肺病人的臨牀表(biǎo)現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大症狀，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身症狀。

早期塵肺病人咳嗽不明顯，但隨着病(bìng)程(chéng)的進展，咳嗽可明顯加重。特別是合併慢性支氣管炎或合併肺部感染者，咳嗽可非常嚴重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。

塵肺病人即使在咳嗽很少的情況下，也會有咯痰。煤工塵肺病人痰多爲黑色，其中可明顯的看到有煤塵顆粒。如合併肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。

幾乎每個塵肺病人或輕或重有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸(xiōng)痛(tòng)的(de)部(bù)位(wèi)不(bù)固(gù)定(dìng)，多爲局限性；疼痛性質多不嚴重，一般爲隱痛，脹痛、針刺樣痛等。

呼吸困難是和病情的嚴重程度相關。肺部合併症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度，並可累及心臟，發生肺源性心臟病。

6.從事粉塵作業的工作職業健康檢查包括哪些項目？

粉塵作業工人職業健康檢查有上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業健康檢查和離崗後的醫學隨訪四種(zhǒng)。不同的健康檢查體檢項目有所不同，總的來說，除職業史、症狀的詢問以及內科常規檢查外，上崗前、在崗期間、離(lí)崗(gǎng)時(shí)(shí)都(dōu)需(xū)要(yào)進(jìn)行(xíng)後(hòu)前(qián)位(wèi)X射線高仟伏胸片、心電圖、肺功能的檢查，離崗後的醫學隨訪只需要拍攝後前位X射線高仟伏胸片。具體的檢查項目和周期可以從我國的《職業健康監護技術規範》（GBZ188-2007）中查到。

7.塵肺病可以根治嗎？塵肺病可以預防嗎？

塵肺病目(mù)前(qián)尚無特效治療藥及根治辦法。主要是綜合治療，即在用藥治療的同時(shí)積極對症治療，預防併發症，增強營養，生活規律化，進行適當的體育鍛煉。我(wǒ)國(guó)多(duō)年(nián)來(lái)研(yán)究(jiū)的(de)一(yī)些(xiē)矽(xì)肺(fèi)治(zhì)療(liáo)藥(yào)物(wù)，在(zài)臨(lín)牀(chuáng)試(shì)用(yòng)中(zhōng)觀(guān)察(chá)到(dào)可(kě)以(yǐ)減(jiǎn)輕(qīng)症(zhèng)狀(zhuàng)、延緩病情進展，但確切療效尚有待繼續觀察和評估。

塵肺病預防的關鍵在於最大限度防止有害粉塵的吸入，只要措施得當，塵肺病是完全可以預防的。

8．鉛的健康影響有哪些？

鉛對人體無任何生理功能，反而會產生多種(zhǒng)不良影響。鉛對全身各系統和器官均有毒性作用。主要累積造血、神經、消化、腎臟系統；除此之外對生殖系統及兒童的生長發育有一定的毒作用。

（1）鉛對造血系統的影響

鉛(qiān)對(duì)造(zào)血(xuè)系(xì)統(tǒng)的(de)影(yǐng)響(xiǎng)主(zhǔ)要(yào)是(shì)抑(yì)制(zhì)卟(bǔ)啉(lín)代(dài)謝(xiè)影(yǐng)響(xiǎng)血(xuè)紅(hóng)蛋(dàn)白(bái)的(de)合(hé)成(chéng)引(yǐn)起(qǐ)貧(pín)血(xuè)，鉛毒性引起的貧血不僅是由於血紅蛋白合(hé)成(chéng)減少，也由於鉛引起紅細胞膜破裂導致溶血。急性鉛中毒時(shí)溶血作用較明顯，慢(màn)性(xìng)鉛(qiān)中(zhòng)毒(dú)時(shí)(shí)以(yǐ)影(yǐng)響(xiǎng)血(xuè)卟(bǔ)啉(lín)代(dài)謝(xiè)爲(wèi)主(zhǔ)，溶血作用並不重要。

（2）鉛(qiān)對(duì)神(shén)經(jīng)系(xì)統(tǒng)的(de)影(yǐng)響(xiǎng)

目(mù)前(qián)研究最多的是鉛(qiān)對(duì)神(shén)經(jīng)系(xì)統(tǒng)的(de)影(yǐng)響(xiǎng)。鉛對人體神經系統是一種(zhǒng)極爲敏感的毒物。重症患者可發生鉛中毒性腦病。職業性鉛中毒性腦病目(mù)前(qián)已很少見。此種(zhǒng)情況多見於非職業性中毒，急性和慢性均可發生，如小兒撿食含鉛油(yóu)漆(qī)刷過的牆皮或啃咬塗有含鉛油(yóu)漆(qī)的玩具；長期飲用污染鉛的飲料等，成人亦可發生。鉛還可引起中毒性周圍神經病，以運動功能受累爲主，臨牀表(biǎo)現(xiàn)主要是伸肌無力，特(tè)別(bié)是(shì)使(shǐ)用(yòng)最(zuì)多(duō)的(de)肌(jī)肉(ròu)更(gèng)明(míng)顯(xiǎn)。常有關節疼痛、伴肢體遠端手套、襪(wà)套(tào)樣(yàng)感(gǎn)覺(jué)障(zhàng)礙(ài)。重症患者有「鉛麻痹」或「垂腕」表(biǎo)現(xiàn)。

（3）鉛對消化系統的影響

鉛中毒可引起消化系統分泌、運動功能異常。常有食欲不振、口內金屬味、腹脹、便祕、噁心、腹部不定部位的隱痛等。中等及較重的患者，突然發作腹部絞痛（鉛絞痛）。急性鉛中毒，鉛可直接損害肝細胞，並可使肝內小動脈痙攣引起局部缺血，發生急性鉛中毒性肝病；職業性慢性鉛中毒引起的肝臟損害並不顯著。

（4）鉛對腎臟的影響

鉛能引起腎小管功能障礙甚至損傷，早期腎(shèn)臟(zàng)損(sǔn)害(hài)經治療可能恢復，但後期可能導致腎功能不全。

（5）其他：有研究報道鉛對心血管也有影響，可(kě)引(yǐn)起(qǐ)高(gāo)血(xuè)壓(yā)；還可影響生殖系統，導致女工不孕、流產及畸胎等，亦(yì)可(kě)引(yǐn)起(qǐ)男(nán)性(xìng)精(jīng)子(zi)活(huó)動(dòng)度(dù)減(jiǎn)低(dī)及(jí)畸(jī)形(xíng)精(jīng)子(zi)增(zēng)多(duō)。

9．哪些情況下可以接觸到鉛？

接觸鉛的職業有：鉛礦開採、金屬冶煉、熔鉛、熔錫；蓄電池製造與修理；印(yìn)刷(shuā)行(xíng)業(yè)；油(yóu)漆(qī)顏料生產與使用；焊(hàn)接(jiē)、造船；塑料製造、化工設備和管道的襯裡、製(zhì)造(zào)四(sì)乙(yǐ)基(jī)鉛(qiān)；陶瓷釉料、玻璃、景泰藍、農藥製造；製造合金、軸承合金、電(diàn)纜(lǎn)包(bāo)皮(pí)與(yǔ)接(jiē)頭(tóu)、鉛槽與鉛屏蔽之修造；用於製造鎮重物，如鉛球等；軍工生產等。

其他接觸機會：服用含鉛的中藥偏方（如黑錫丹、密陀僧、樟(zhāng)丹(dān)或(huò)鉛(qiān)丹(dān)等(děng)）治療癲癇等疾病,將(jiāng)鉛(qiān)白(bái)當(dāng)成(chéng)鹼(jiǎn)面(miàn)或(huò)當(dāng)成(chéng)石(shí)膏(gāo)而(ér)誤(wù)食(shí)等(děng)，可致急性或亞急性中毒。長期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒，兒童撿食含鉛的脫落油(yóu)漆(qī)牆皮或啃咬含鉛油(yóu)漆(qī)漆過的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。

10．鉛是怎樣進入人體的？

鉛及其無機化合物可通過呼吸道與胃腸道吸收。一般不經皮膚吸收。有(yǒu)機(jī)鉛(qiān)如(rú)醋(cù)酸(suān)鉛(qiān)可(kě)由(yóu)少(shǎo)量(liàng)經(jīng)皮(pí)膚(fū)吸(xī)收(shōu)；四乙基鉛易經皮膚吸收。

11．如何預防鉛中毒？

接觸鉛的工人應穿工作服、但不得穿工作服進食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皁洗手，下班後淋浴更衣，不將工作服同家庭裝放一起清洗。不在車間內吸煙進食。車(chē)間(jiān)鉛(qiān)塵(chén)濃(nóng)度(dù)高(gāo)時(shí)(shí)，應帶防塵口罩。應定期做健康檢查。

12．接觸鎘的職業及工種(zhǒng)有哪些？

工業上，主要用於電鍍，製備鎳-鎘或銀=鎘電池，製作鎘黃顏料，製造合金和焊條，制核反應堆的鎘棒或塗於石墨棒左中子吸收劑，硬脂酸鎘常用作塑料穩定劑。在鎘冶煉和上述應用鎘及其化合物過程中均有職業接觸機會。

13．鎘中毒的臨牀表(biǎo)現(xiàn)有哪些？

（1）急性中毒

1）吸入中毒：短期內（<1h）吸(xī)入(rù)新(xīn)產(chǎn)生(shēng)的(de)含(hán)鎘(lì)煙(yān)霧(wù)，經數小時(shí)潛伏期後，可出現頭(tóu)暈(yūn)、頭痛、乏力、鼻咽部乾燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰發熱等類似金屬煙熱症狀，並可伴有肺功能的明顯改變，一般數日內可痊癒。如吸入濃度更高或接觸時(shí)間延長，則經數小時(shí)至1天(tiān)後，可發生化學性支氣管炎、肺炎或肺水腫，患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量粘痰或粉紅色泡沫痰、發紺、呼吸困難，並可伴有噁心和嘔吐。

2）口服中毒：食入鍍鎘容器內調製或貯存的酸性食物或飲料後，經數分鐘至數小時(shí)，可(kě)出(chū)現(xiàn)噁(ě)心(xīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激症狀，重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，並可因脫水而致休克，甚(shèn)至(zhì)出(chū)現(xiàn)急(jí)性(xìng)腎(shèn)功(gōng)能(néng)衰(shuāi)竭(jié)而(ér)死(sǐ)亡(wáng)。此外，在職業接觸鎘塵工人中，少數在工作場所飲食、吸(xī)煙(yān)或(huò)嗜(shì)好(hào)咬(yǎo)手(shǒu)指(zhǐ)者(zhě)，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現胃腸道症狀。

（2）慢性中毒

1）職業中毒

①腎(shèn)臟(zàng)損(sǔn)害(hài)：早期主要表(biǎo)現(xiàn)爲近段腎小管重吸收功能障礙，出現β2-微球蛋白、視(shì)黃(huáng)醇(chún)結(jié)合(hé)蛋(dàn)白(bái)、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加，即所謂「腎小管性蛋白尿」。繼(jì)之(zhī)，高分子量蛋白亦可因腎小球損害而排泄增加。在發生蛋白尿的同時(shí)或以後，尚可出現氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿和尿鈣排出增加，血清β2-微球蛋白和肌酐增高。晚期由於腎臟結構的損害，可引起慢性間質性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進展緩慢，嚴重腎功能衰竭罕見。但(dàn)即(jí)便(biàn)脫(tuō)離(lí)接(jiē)觸(chù)，腎功能障礙仍將持續存在。在長期接觸鎘的工人中，尚可見到腎結石患病率增高，可能與尿鈣排泄增加有關。

②肺(fèi)部(bù)損(sǔn)害(hài)：有(yǒu)肺(fèi)氣(qì)腫(zhǒng)、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等類型。有調查表明，在沒有吸入較高濃度鎘煙所致急性或亞急性發作時(shí)，鎘引起的肺部改變通常很輕微。明顯的肺功能異常一般出現在蛋白尿之後。

③骨骼損害：嚴重慢性鎘中毒患者在晚期可出現骨骼損害，表(biǎo)現(xiàn)爲骨質疏鬆、骨軟化和自發性骨折。患者自覺背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼後有疼痛感。X線檢查可見假性骨折。

④其他：可有嗅覺喪失、鼻黏膜潰瘍、門齒及犬齒頸部黃色環、輕度貧血，偶有輕度肝功能異常。IARC已確認鎘及其化合物爲人類致肺癌物質。

14．如何預防鎘中毒？

預防鎘中毒的關鍵在於嚴格控制鎘源、鎘毒排放和消除鎘污染源。冶煉和使用鎘的生產過程應有排除鎘煙塵的裝置，並予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊(hàn)接(jiē)時(shí)，必須在通風良好的條件下進行，操作時(shí)戴防毒面具。做好就業和定期體檢，特別要定期測定尿鎘和尿中低分子量蛋白。一旦發現鎘中毒病人應及時(shí)調離鎘作。各種(zhǒng)腎臟疾病、肝臟疾病、慢(màn)性(xìng)肺(fèi)部(bù)疾(jí)病(bìng)、貧血、高血壓病和骨軟化症應列爲職業禁忌症。

15．汞是一種(zhǒng)什麼物質？有哪些種(zhǒng)類？

汞是一種(zhǒng)元素，與其相關的化學物質有：金屬汞、無機汞和有機汞等。金屬汞是一種(zhǒng)液態銀白色金屬，在常溫下易揮發；無機汞多呈粉末狀，常見的有硫化汞、氯化汞、硝酸汞等，無機汞化合物可經呼吸道、皮膚、消化道吸收。

無(wú)機(jī)汞(gǒng)主(zhǔ)要(yào)存(cún)在(zài)工(gōng)業(yè)原(yuán)料(liào)、藥物及污染的水體中；有機汞化合物是指含汞有機化合物，如(rú)有(yǒu)機(jī)汞(gǒng)農(nóng)藥(yào)、甲基汞等。甲基汞是環境中最主要的有機汞。

在特定條件下，不同形態的汞可以互相轉化，例如水體中的汞可在有機物質的作用下氧化爲無機汞，某些工業廢水中的汞亦可還原爲元素汞。此外，微生物（尤其是水生系統的微生物）可把無機汞轉化爲甲基汞。

16．哪(něi)些(xiē)行(xíng)業(yè)會(huì)接(jiē)觸(chù)到(dào)汞(gǒng)及(jí)其(qí)化(huà)合(hé)物(wù)？

有(yǒu)關(guān)金(jīn)屬(shǔ)汞(gǒng)的(de)生(shēng)產(chǎn)很(hěn)多(duō)，例如汞礦的開採與汞的冶煉，尤其是土法火式鍊汞，對空氣、土(tǔ)壤(rǎng)、水質都有污染；用熱汞法生產危害更大。製造：校驗和維修汞溫度計、血壓計。流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，製造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、X線球管等；化學工業中作爲生產汞化合物的原料，或作爲催化劑如食鹽電解用汞陰極製造氯氣、燒鹼等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾(liù)金(jīn)等(děng)；口腔科以銀汞齊填補齲齒；鈈反應堆的冷卻劑等。

17．金屬汞的毒性如何？

金屬汞經呼吸道吸收的毒性較大。據報道人吸入1～3mg/m3的汞蒸氣數小時(shí)可發生急性中毒。經其他途徑接觸金屬汞很難引起人體中毒。

金屬汞粘度小，流動性大，灑落地面或桌面形成無數的小汞珠使蒸發麵積擴大，並易流入縫隙中不易清除。在生產和使用過程中主要以蒸氣形態經呼吸道進入人體引起中毒。

汞易透過血腦屏障,主要蓄積在腦幹和小腦。主(zhǔ)要(yào)經(jīng)腎(shèn)臟(zàng)排(pái)出(chū)，經消化道排出一部分，少量經唾液、汗液、乳汁、月經排出，以(yǐ)及(jí)以(yǐ)蒸(zhēng)氣(qì)形(xíng)式(shì)經(jīng)肺(fèi)排(pái)出(chū)。高濃度的汞可與細胞膜內的磷酰基結合,還可與酶系統中的氨基、羧基、羥基結合。汞經唾液排出時(shí)與口腔內食物殘渣分解產生的硫化氫作用生成硫化汞，對(duì)口(kǒu)腔(qiāng)粘(zhān)膜(mó)有(yǒu)強(qiáng)刺(cì)激(jī)作(zuò)用(yòng)。汞蒸氣主要引起中樞神經系統損害及口腔炎，高濃度還可引起腎(shèn)臟(zàng)損(sǔn)害(hài)，對皮膚有刺激作用。

18．急性汞中毒應當如何檢測和判斷？有什麼症狀？

短期內接觸大量汞蒸氣，出現發熱、頭(tóu)暈(yūn)、頭痛、震顫等全身症狀，並具有下列一項者：（1）口腔-牙齦炎和/或胃腸炎；（2）急性支氣管炎，可診斷爲急性輕度汞中毒。嚴重汞中毒時(shí)可出現明顯肺、腎臟及中樞神經系統的損害。

懷疑汞中毒者可到醫療衛生機構檢測尿汞。尿汞反映近期接觸汞水平。我國正常人尿汞參考值≤2.25μmol/mol肌酐（4μg/g肌酐），急性汞中毒時(shí)，尿汞往往明顯高於正常參考值。

19.苯是如何進入人體的？哪些工作場所的工作人員較易接觸苯？

苯(běn)是(shì)一(yī)種(zhǒng)(zhǒng)有(yǒu)特(tè)殊(shū)芳(fāng)香(xiāng)味(wèi)的(de)無(wú)色(sè)液(yè)體(tǐ)，易揮發，微溶於水，遇明火、高(gāo)熱(rè)極(jí)易(yì)燃(rán)燒(shāo)爆炸，可經呼吸道吸入或皮膚吸收進入人體。

在苯的生產、使用、運輸、儲藏等過程中，作業人員都較易接觸苯。苯在製鞋、制箱包、橡(xiàng)膠(jiāo)、醫(yī)藥(yào)生(shēng)產(chǎn)等(děng)行(xíng)業(yè)中(zhōng)應(yīng)用(yòng)較(jiào)多(duō)。它主要用作蠟、油、脂、橡(xiàng)膠(jiāo)、樹脂、油(yóu)漆(qī)、噴漆和氯丁橡(xiàng)膠(jiāo)等的溶劑，是合(hé)成(chéng)化學製品和製藥工業的中間體，如苯乙烯、苯酚、合(hé)成(chéng)橡(xiàng)膠(jiāo)、合(hé)成(chéng)洗滌劑、合(hé)成(chéng)染料、化肥、炸藥以及農藥等。工業汽油與甲苯、二甲苯中苯的含量可高達10%以上。

20.苯中毒可對人體造成哪些危害？

短時(shí)間吸入大量苯蒸氣可引起急性苯中毒，主要表(biǎo)現(xiàn)爲中樞神經系統的症狀。在重症起初有流淚、咽痛、咳嗽等黏膜刺激症狀，隨後出現頭痛、頭(tóu)暈(yūn)、噁心、嘔吐、興奮神志恍惚、步(bù)伐(fá)蹣(pán)跚(shān)等(děng)酒(jiǔ)醉(zuì)狀(zhuàng)態(tài)。病情繼續發展還可出現昏迷、譫妄、陣發性或強直性抽搐、脈細、呼吸淺表、血壓下降。嚴重時(shí)可因呼吸和循環衰竭而死亡。

慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統和神經系統。慢性苯中毒的血象異常以白細胞減少最常見，主要爲中性粒細胞減少，而淋巴細胞相對增多（實際絕對數也減少），晚(wǎn)期(qī)可(kě)出(chū)現(xiàn)再(zài)生(shēng)障(zhàng)礙(ài)性(xìng)貧(pín)血(xuè)。神經系統最常見的表(biǎo)現(xiàn)爲神經衰弱綜合徵，如頭痛、頭(tóu)暈(yūn)、記憶力減退、失眠、乏力等，也可有植物神經功能紊亂的現象，個別晚期病例有四肢尖端麻木和痛覺減退的現象。

此外，經常接觸苯，皮(pí)膚(fū)可(kě)因(yīn)脫(tuō)脂(zhī)而(ér)變(biàn)乾(qián)燥(zào)，脫屑以至皸裂，也可出現過敏性溼疹。女工長期接觸會導致月經血量增多、經期延長，會影響胎兒的發育和存活。

如果工作中長期接觸苯，有可能導致職業性苯中毒或職業性苯所致白血病等職業病。

21.哪些人不能從事接觸苯的工作？

有以下人員不能從事接觸苯的作業，包括：血細胞計數低於正常參考值：白細胞計數低於4.5×109/L；血小板計數低於8×1010/L；紅細胞計數男性低於4×1012/L，女性低於3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低於120g/L，女性低於110g/L。造血系統疾病，如各種(zhǒng)類型的貧血、白細胞減少症和粒細胞缺乏症、血(xuè)紅(hóng)蛋(dàn)白(bái)病(bìng)、血液腫瘤和凝血障礙疾病等；脾功能亢進；嚴重的全身性皮膚病；月(yuè)經(jīng)過(guò)多(duō)或(huò)功(gōng)能(néng)性(xìng)子(zi)宮(gōng)出(chū)血(xuè)。

22.正己烷在(zài)工(gōng)業(yè)上(shàng)的(de)主(zhǔ)要(yào)用(yòng)途(tú)有(yǒu)哪(něi)些(xiē)？

正己烷是無色揮發性液體，常態下爲微有異臭氣味，不(bù)溶(róng)於(yú)水(shuǐ)，溶於乙醇、乙醚等多數有機溶劑。遇明火、高(gāo)熱(rè)極(jí)易(yì)燃(rán)燒(shāo)，主要用於石油加工的催化重整、食品製造業的粗油浸出、塑料製造業的丙烯溶液回收、日用化學品製造業的花香溶劑萃取，印刷、五金、電子等行業中的除污清潔劑，皮革鞋業中的黏合劑等。另外在化工產品中如粉膠、清漆、白(bái)電(diàn)油(yóu)、開膠水、開油水等都含有正己烷，上述生產使用過程中均可接觸。

23.正己烷中毒可出現哪些症狀？

短時(shí)間吸入高濃度的正己烷可出現頭(tóu)暈(yūn)、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉症狀。經口食入，可(kě)出(chū)現(xiàn)噁(ě)心(xīn)、嘔吐、支氣管及胃腸道刺激，並影響中樞神經系統致急性呼吸損害，嚴重者可發生化學性肺炎和肺水腫。當食入量達50g時(shí)，可致死亡。濺入眼內可引起結膜刺激症狀。

長時(shí)間、低濃度接觸正己烷可引起多發性周圍神經病，多爲感覺運動型多發性周圍神經病。表(biǎo)現(xiàn)爲肢體遠端麻木、疼痛、下肢沉重感，跟腱反射減弱或消失，四肢遠端肌肉明顯萎縮，影響運動功能。該病起病隱匿而緩慢，從接觸到發病3~39個月，病(bìng)程(chéng)6~30個月不等。接觸程度越高，潛伏期越短。

工作中接觸正己烷可能導致職業性慢性正己烷中毒和職業性急性正己烷中毒等職業病的發生。

24.哪些人不能從事接觸正己烷的工作？

患有多發性周圍神經病、中樞神經系統器質性疾病、精神病、糖尿病等的人員不能從事接觸正己烷的工作。

25.三氯乙烯有哪些特性，在(zài)工(gōng)業(yè)上(shàng)的(de)主(zhǔ)要(yào)用(yòng)途(tú)有(yǒu)哪(něi)些(xiē)？

三氯乙烯是一種(zhǒng)無色易揮發的液體，氣味與氯仿相似。幾乎不(bù)溶(róng)於(yú)水(shuǐ)，與醇、醚等有機溶劑相混溶，易(yì)燃(rán)、易爆。在紫外光照和燃燒加熱下可生成光氣、一氧化碳和氯化氫有毒氣體。

三氯乙烯具有良好的脫脂性能，廣泛用於金屬部件的脫脂去污和冷清洗，油脂、石(shí)蠟(là)的(de)萃(cuì)取(qǔ)，脂肪、橡(xiàng)膠(jiāo)、樹脂和生物鹼、蠟(là)的(de)溶(róng)劑(jì)。此外，還用作冷凍劑、衣物的乾洗機、殺(shā)菌(jūn)劑(jì)、印刷油墨黏合劑、去污劑、化妝用的清潔液，還用於農藥製備及有機合(hé)成(chéng)等。在上述生產工藝過程中均可能接觸三氯乙烯，主要經呼吸道吸入或皮膚吸收進入人體。

26.三氯乙烯中毒的主要表(biǎo)現(xiàn)有哪些？

急性三氯乙烯中毒的主要表(biǎo)現(xiàn)爲以神經系統改變爲主的全身性疾病，除神經系統受損外，還可損害三叉神經爲主的腦神經、心、肝、腎等臟器亦可累及。早期有頭(tóu)暈(yūn)、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼和上呼吸道刺激症狀等表(biǎo)現(xiàn)。繼續發展可有心悸、胸悶、噁心、食欲不振等，易激動、步態不穩，並可出現輕度意識障礙。重度中毒可出現中毒意識障礙，幻覺、抽搐、昏(hūn)迷(mí)和(hé)呼(hū)吸(xī)抑(yì)制(zhì)。

長期接觸三氯乙烯可出現神經衰弱、情緒不穩定、記(jì)憶(yì)力(lì)減(jiǎn)退(tuì)和(hé)共(gòng)濟(jì)失(shī)調(diào)。

接觸三氯乙烯一定時(shí)間後（平均30天(tiān)左右），可引起藥疹樣皮炎。藥疹樣皮炎多呈剝脫性，一般先出現的雙上肢，經數天(tiān)後發展爲全身。臨牀表(biǎo)現(xiàn)一般先有發熱，後出現皮疹和嚴重肝損害，甚至出現多臟器損害。

工作中接觸三氯乙烯可能患職業性急性三氯乙烯中毒及三氯乙烯所致藥疹樣皮炎等職業病。

27.哪些人不能從事接觸三氯乙烯的工作？

患有中樞神經系統器質性疾病，慢性肝炎，慢性腎炎，過敏性皮膚病的人員不能從事接觸三氯乙烯的工作。

28.如何防止有機溶劑對人體產生危害？

防止有機溶劑對人的危害的根本手段是改進生產工藝和生產設備，合(hé)理(lǐ)利(lì)用(yòng)防(fáng)護(hù)設(shè)施(shī)及(jí)個(gè)人(rén)防(fáng)護(hù)用(yòng)品(pǐn)，以減少工人直接接觸有機溶劑的機會；對工人應開展上崗前職業健康檢查，凡有職業禁忌證的，不應從事該工作。其次，應定期對有機溶劑工作場所開展職業病危害因素的監測，對接觸者定期開展職業健康檢查，以便早期發現病損，及時(shí)進行預防處理。

29.有機溶劑作業如何選擇個人防護用品？

有機溶劑侵入人體的主要途徑爲呼吸道和皮膚，因此個人防護用品的選擇應重點考慮呼吸防護用品和皮膚防護用品。

呼吸防護用品主要有過濾式（包括自吸過濾式的全面罩、半面罩和動力送風過濾式頭罩或面罩）和隔絕式（包括供氣式和攜氣式）。根據其接觸的有機溶劑的種(zhǒng)類、場所，選用合適的防護用品。如在儲槽或通風不良的室內作業場所，臨時(shí)性從事有機溶劑作業時(shí)，或在有通風的室內作業場所從事有機溶劑作業，且每日作業時(shí)間在1小時(shí)以內時(shí)，可(kě)選(xuǎn)擇(zé)佩(pèi)戴(dài)過(guò)濾(lǜ)式(shì)呼(hū)吸(xī)防(fáng)護(hù)用(yòng)品(pǐn)；在曾經裝儲有機溶劑或其混合物且仍存在危害的儲槽作業時(shí)，或在未設置局部排風、全面通風裝置，有機溶劑整齊發生源未被密閉的儲槽內或通風不良的室內作業場所從事有機溶劑作業時(shí)，可(kě)選(xuǎn)擇(zé)佩(pèi)戴(dài)隔(gé)絕(jué)式(shì)呼(hū)吸(xī)防(fáng)護(hù)用(yòng)品(pǐn)。

皮膚防護用品有防護手套、防護服、防護圍裙、防護眼鏡、防護鞋等。

30.從事有機溶劑作業的工人應進行哪些職業健康檢查？

應進行的職業健康檢查包括以下幾種(zhǒng)：

上崗前健康檢查均爲強制性職業健康檢查，應在開始從事有害作業前完成。

上(shàng)崗(gǎng)以(yǐ)後(hòu)，按周期組織工人進行在崗期間的職業健康檢查，接觸不同的有機溶劑或接觸相同的有機溶劑但工作場所有機溶劑濃度不同，其勞動者職業健康檢查的周期不同，一般是1年或2年，如(rú)苯(běn)作(zuò)業(yè)場(chǎng)所(suǒ)空(kōng)氣(qì)中(zhōng)苯(běn)的(de)濃(nóng)度(dù)超(chāo)標(biāo)，勞動者應每年進行1次職業健康檢查，如作業場所苯的濃度符合國家標準，勞(láo)動(dòng)者(zhě)每(měi)2年進行1次職業健康檢查。

在工人準備調離或脫離所從事的有機溶劑作業崗位時(shí)，應進行離崗時(shí)的健康檢查。

當發生職業危害意外事故時(shí)，對遭受急性職業危害的工人，應根據其可能接觸的有毒物質對其及時(shí)進行應急健康檢查。

31．容易發生一氧化碳中毒的行業有哪些：

（1）煤炭採選業：巖(yán)巷(xiàng)爆(bào)破(pò)、煤巷爆破、採煤打眼、水力採煤、機械採煤、採煤裝載、採煤支護、井下通風。

（2）黑色金屬礦採選業：黑色礦炮採。

（3）有色金屬礦採選業：有色礦炮採。

（4）建(jiàn)築(zhù)材(cái)料(liào)及其他非金屬礦採選業：土(tǔ)砂(shā)石(shí)炮(pào)採(cǎi)、化(huà)學(xué)礦(kuàng)炮(pào)採(cǎi)、非金屬礦炮採。

（5）紡織業：燒毛。

（6）電力、蒸汽、熱水生產和供應業：水電施工。

（7）石油加工業：電脫鹽初餾、常壓蒸餾、減壓蒸餾、延遲焦化、渣油減粘、制氫轉化、制氫變換、制氫甲烷化、汽油加氫精制、汽油精製分離、蒸汽裂化、瓦斯脫硫、胺液閃蒸、石蠟加氫精制、丙烷脫瀝青、丙烷回收。

（8）煉焦、煤氣及煤製品業：煉焦乾餾、熄焦、煤氣淨化、煤氣脫氨、煤氣提純、煤氣脫硫脫氰、煤氣輸配、煤氣管道安裝、黃(huáng)血(xuè)鹽(yán)製(zhì)取(qǔ)。

（9）鹼產品製造業：精氨鹽水碳化、重鹼煅燒、石灰煅燒。

（10）無機鹽製造業：硫化鈉製取、氯化物製取。

（11）其他基本化學原料製造業：硫磺製取。

（12）化學肥料製造業：煤焦氣化、油(yóu)氣(qì)轉(zhuǎn)化(huà)、合(hé)成(chéng)氨淨化、電爐制磷、鈣鎂磷肥合(hé)成(chéng)、硫酸鉀合(hé)成(chéng)。

（13）有機化工原料製造業：烴類原料裂解、裂解氣急冷、裂解氣淨化、異戊二烯合(hé)成(chéng)、甲醇合(hé)成(chéng)、甲醇羰基化、羰基合(hé)成(chéng)、丙(bǐng)醛(quán)合(hé)成(chéng)、二甲基甲酰胺合(hé)成(chéng)、一氧化碳氯化。

（14）染料製造業：酸類中間體合(hé)成(chéng)。

（15）塑料製造業：TDI合(hé)成(chéng)。

（16）林產化學產品製造業：木材熱解、木屑炭化、松根乾餾。

（17）日用化學產品製造業，醛類香料合(hé)成(chéng)。

（18）醫藥工業：片劑壓制、片劑包衣。

（19）磚瓦、石灰和輕質建材製造業：石灰磚瓦爐窯。

（20）陶(táo)瓷(cí)製(zhì)品(pǐn)業(yè)：陶(táo)瓷(cí)燒(shāo)成(chéng)。

（21）耐(nài)火(huǒ)材(cái)料(liào)製(zhì)品(pǐn)業(yè)：耐火磚乾燥、耐材燒成。

（22）石墨及碳素製品業：碳素煅燒、碳素焙燒、碳砂合(hé)成(chéng)。

（23）磨(mó)具(jù)磨(mó)料(liào)製(zhì)造(zào)業(yè)：磨料煉製。

（24）煉鐵業：燒結點火、煉鐵燒結、高爐配管、高爐吹煉、高爐出鐵、熱風爐操作。

（25）煉鋼業：平爐煉鋼。

（26）鋼壓延加工業：鋼錠加熱、鋼錠軋制。

（27）鐵合金冶鐵業：錳鐵高爐冶煉、錳鐵高爐清灰。

（28）重有色金屬冶煉業：鉛(qiān)鋅(xīn)燒(shāo)結(jié)、鉛鋅熔煉、羰(tāng)基(jī)鎳(niè)製(zhì)取(qǔ)、鋅鎘熔煉、鈷(gǔ)煅(duàn)燒(shāo)。

（29）輕有色金屬冶煉業：氧化鋁燒結、氧化鋁焙燒、鋁電解。

（30）稀有金屬冶煉業：還原熔煉、銀鑄板、鈮製取。

（31）有(yǒu)色(sè)金(jīn)屬(shǔ)壓(yā)延(yán)加(jiā)工(gōng)業(yè)：有色金屬熔煉。

（32）金屬表面處理及熱處理業：淬火、滲碳、碳氮共滲。

（33）機(jī)械(xiè)工(gōng)業(yè)：手(shǒu)工(gōng)電(diàn)弧(hú)焊(hàn)、埋弧焊、氣體保護焊、氬弧焊、電渣焊、氣割、氣焊。

（34）交通運輸設備製造業：平臺組裝、船舶批碳。

（35）電(diàn)氣(qì)機(jī)械(xiè)及(jí)器(qì)材(cái)製(zhì)造(zào)業(yè)：燈管燒氫、燈管加熱清洗、燈管灌汞、燈管熱加工。

（36）電子及通訊設備製造業：壓槍、芯柱壓制。

32．一氧化碳中毒有哪些臨牀表(biǎo)現(xiàn)？

一(yī)氧(yǎng)化(huà)碳(tàn)中(zhòng)毒(dú)早(zǎo)期(qī)表(biǎo)現(xiàn)爲(wèi)頭(tóu)痛(tòng)，頭(tóu)暈(yūn)、眼花、噁心、心慌、四肢無力等。嚴重中毒者可昏迷、死亡。

一氧化碳中毒後，如果中毒患者能及時(shí)得到搶救，大多數能夠恢復正常。但部分中毒者在恢復正常後，經過一段時(shí)間（2～60天(tiān)），又出現了一系列神經精神症狀，如少語、癡呆、記(jì)憶(yì)力(lì)嚴(yán)重(zhòng)減(jiǎn)退(tuì)、無故傻笑或行爲失常，有的病人還表(biǎo)現(xiàn)爲四肢肌肉發緊、手顫、步態不穩等，都是遲髮型腦病的表(biǎo)現(xiàn)，一定要及時(shí)送醫院進行進一步救治。

33．如何在中毒現場搶救一氧化碳中毒病人？

當發現有人一氧化碳中毒後，不要盲目進入，施救者必須迅速按下列程序進行救助：

打開門窗通風。

將中毒患者脫離現場，轉移到通風良好的地方，注意保暖，解開患者的衣領及腰帶，保持呼吸順暢，同時(shí)呼叫救護車，送到有高壓氧倉設備的醫院進行救治。

切斷毒氣來源。

進入一氧化碳濃度較高環境施救時(shí)嚴禁攜帶明火，煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內電燈產生的電火花均可能引起爆炸。

34．如(rú)何(hé)避(bì)免(miǎn)發(fā)生(shēng)一(yī)氧(yǎng)化(huà)碳(tàn)中(zhòng)毒(dú)？

一氧化碳中毒多是由於疏忽大意造成的，因此提高警惕、預防爲主十分重要。在生產場所中應加強自然通風，防止輸送管道和閥門漏氣，有條件時(shí)，最好安裝煤氣報警器。嚴格遵守操作規程，充分通風后才能進入工作。在一氧化碳濃度較高的環境中，必須使用供氣裝備進行工作。

35．農藥是如何進入人體的？

農藥進入人體的主要途徑有三條：皮膚、消化道和呼吸道。不(bù)同(tóng)的(de)農(nóng)藥(yào)，進入人體的途徑可能相同，也可能不同；同一種(zhǒng)農藥也可以有多種(zhǒng)進入人體的途徑。

皮膚：對(duì)於(yú)農(nóng)藥(yào)的(de)生(shēng)產(chǎn)、銷售和使用人員來說，通過皮膚吸收是農藥最常見的進入人體途徑。大部分農藥都可以通過完好的皮膚吸收，而且吸收後在皮膚表面不留任何痕跡，所以皮膚吸收通常也是最易被人們忽視的途徑。當皮膚有傷口時(shí)，其吸收量要明顯大於完整皮膚的吸收量。農藥製劑爲液體或油劑、濃縮型製劑時(shí)皮膚吸收速度更快。

消化道：各種(zhǒng)農藥都可以通過消化道吸收進入人體，主要的吸收部位是胃和小腸，而且大多吸收的較爲完全。經消化道吸收進入體內的農藥劑量一般較大，中毒病情相對嚴重。

呼吸道：在噴灑和燻蒸農藥時(shí)，或是使用一些易揮發的農藥時(shí)，都可以經過呼吸道吸入進入人體。直徑較大的農藥粒子不能直接進入肺內，被阻留在鼻、口腔、咽喉或氣管內，並通過這些表面黏膜吸收；只有直徑爲1～8微米的農藥粒子才能直接進入肺內，並且被快速而完全地吸收進入體內。

36．發生農藥中毒後如何進行急救？

發生農藥中毒後，千萬不要驚慌失措，及時(shí)採取以下急救措施，對於中毒病人的預後至關重要。

（1）生產和使用農藥時(shí)發生了農藥中毒，要儘快將中毒病人脫離污染的現場至陰涼通風的場所。同時(shí)，立即脫去病人被污染的衣物，用肥皁水或流動清水反覆清洗被污染的皮膚、毛髮等部位。

（2）對於口服中毒的病人，如果神志清醒，可立即給病人催吐（將食指或中指儘可能伸入病人喉嚨深部，即可達到催吐目的）；神志不清的病人和學齡前的幼兒不宜進行催吐。

（3）對於神志不清的中毒病人，要將病人的頭部偏向一側，防止嘔吐後發生誤吸，並注意給病人保暖。

（4）中毒病人要儘快就近送到醫院，不要在現場和家中耽擱時(shí)間，也儘量不要貪圖醫院救治條件，將病人送往離現場很遠的醫院，以免在途中發生意外。

37．農藥中毒的解毒藥物有哪些？

擁有解毒藥物的農藥僅有有限的幾類，大(dà)多(duō)數(shù)農(nóng)藥(yào)並(bìng)沒(méi)有(yǒu)解(jiě)毒(dú)藥(yào)物(wù)，而且很多農藥中毒後，也不是單使用解毒藥物就可以救活病人的，各種(zhǒng)對症支持治療方法往往是更重要的救治措施。

目(mù)前(qián)，發生中毒後可以使用解毒藥物救治的有以下幾類農藥。

（1）有機磷酸酯類殺蟲劑可使用抗膽鹼藥物（阿託品、長託寧等）和膽鹼酯酶復能劑（氯解磷定、碘解磷定等）。

（2）氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒可使用抗膽鹼藥物（阿託品）。

（3）有機氟類殺鼠劑中毒可使用乙酰胺。

（4）抗凝血類殺鼠劑中毒可使用維生素K1。

38．如何預防農藥中毒？

在生產和生活中，注意以下幾點，就可以有效減少農藥中的發生。

（1）配製藥液或使用農藥拌種(zhǒng)時(shí)，最好要戴防護手套，並注意檢查防護手套是否有破損。如果手上不小心沾染了一些農藥，要立即用肥皁水反覆清洗。

（2）噴(pēn)灑(sǎ)農(nóng)藥(yào)前(qián)，要檢查器械工具是否有泄漏情況。

（3）如果噴灑過程中，藥液漏在衣服或皮膚上，要立即更換衣物，並(bìng)用(yòng)肥(féi)皁(zào)水(shuǐ)清(qīng)洗(xǐ)皮(pí)膚(fū)。

（4）夏天(tiān)，噴灑農藥最好在早晨和傍晚進行，噴灑時(shí)要穿戴長袖上衣和長褲，並穿膠鞋和戴口罩，噴灑完畢後立即更換衣物，並將更換下的衣物用肥皁清洗，同時(shí)洗手、洗臉，有條件最好洗澡。

（5）噴灑時(shí)，不要逆風向作業，也不要人向前行左右噴藥，更不要多人交叉站位近距離噴藥。

（6）施藥過程中，最好不要喫東西、飲水或吸煙。

（7）噴灑作業時(shí)，不要連續工作時(shí)間過長，也不要施藥後不久就進行田間勞動。

（8）老人、兒童、孕婦和哺乳期婦女容易發生農藥中毒，最好不要進行施藥作業。

（9）家(jiā)中(zhōng)的(de)農(nóng)藥(yào)要(yào)妥(tuǒ)善(shàn)保(bǎo)存(cún)，放在兒童接觸不到的地方。

（10）室內噴灑農藥後，在人進入前要先開窗通風一段時(shí)間。

（11）不要在放置食物和餐具的地方噴灑農藥，也不要噴灑在兒童玩具、牀鋪上。

（12）噴灑完農藥的器具要及時(shí)清洗，安(ān)全(quán)保(bǎo)存(cún)，避免讓兒童拿到，更不要讓兒童當作玩具玩耍。

（13）貯存農藥的地方要遠離食物貯存地或水源，以避免污染食物和水。

（14）室內燻蒸農藥時(shí)，要緊閉門窗，並有人看守，避免其他人貿然進入發生中毒。